《2008 版手足口病防控指南》[1] 指出引起手足口病的病毒为肠道病毒属的柯萨基病毒 A 组 16、4、5、7、9、10 型，B 组 2、5、13 型，埃可病毒（ECHO virus），肠道病毒 71 型（EV71）以及部分新型肠道病毒，其中以 CVA16 与 EV71 型最为常见。

指南并未明确提及 CVA6 引起的手足口病，可见当时 CVA6 并不是手足口病流行的优势毒株，那么最近几年 CVA6 的流行情况如何呢？

既往监测数据显示，手足口病的主要病原以 CVA16 为主，EV71 次之。但近年，尤其 2008 年以后，国内外大部分地区都有 CVA6 导致手足口病的报道，并且部分地区出现局部流行，成为优势病原之一 [2]，如 2008 年新加坡，2010 年法国，2012 年印度，2013 年我国西安都曾发生过 CVA6 感染导致的手足口病爆发 [2]。以 2013 年为例，陕西西安地区网络报告手足口病临床诊断病例中 CVA6 感染高达 50% 以上 [3]，可见其在临床并不少见，目前 CVA6 已经成为继 CVA16、EV71 之后的又一个主要常见病原 。

作者临床工作中，自 2013 年以来每年夏秋季节都会遇到这种表现特殊的皮疹，其特征明显不同于 CVA16、EV71 感染所致的皮疹表现。那么 CVA6 感染引起的手足口病皮疹特点与 CVA16、EV71 有何不同呢？

(1) CVA6 感染导致的皮疹特点：

• 以大疱样皮疹为特点并伴有瘙痒、疼痛;

  
  

• 早期皮疹表现为皮肤颜色的米粒大小丘疹，周围略有红晕;

  
  

• 随后疱疹很快增大，形成薄壁疱疹，部分皮疹可以融合;

  
  

• 随病程进展出现破溃、结痂并伴有脱皮;

  
  

• 部分患儿恢复期容易出现指（趾）端脱皮，约 20% 左右患儿在恢复期病程 2 – 4 周后出现脱甲病（是 CVA6 感染的特征性表现之一）。

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(1) CVA6 手足口病临床表现：

• 全年散发，春夏与夏秋交替季节为发病高峰季节，患儿多有流行病学接触史;

  
  

• 好发于 5 岁以下儿童，尤其多发于 3 岁以下儿童；

  
  

• 除典型皮疹外，患儿尚有发热，有研究显示患儿 100% 出现发热 [7]，约 50% 以上呈高热表现，发热时间持续 3 – 4 天；

  
  

• 多数患儿有口腔溃疡、摄入量减少的表现；

  
  

• 与其它肠道病毒感染类似，部分患儿血常规可见白细胞总数与分类升高，CRP、心肌酶升高较常见，也可见到肝功能损害。

(2)  CVA6 手足口病的预后

CVA6 感染的手足口病一般比 CVA16 感染的手足口病病程略延长，但预后相对较好，一般很少发生脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿等危及生命的重症病例。

(1) 依据患儿年龄、高发季节、流行病学接触史及典型表现可作出临床诊断;

(2) 确诊可以在病毒排毒高峰期争取尽早取咽拭子、肛拭子或水疱液拭子进行肠道病毒核酸检测，也可 3 种标本联合送检，以提高阳性率，一周后可以予以相应抗体检查 。

目前，对于肠道病毒尚无特效抗病毒药物，由于该病预后相对较好，一般予以对症支持治疗即可，但需注意鉴别诊断，及时发现可能出现的危重病例。

(1) 近年，CVA6 感染手足口病发病率明显增高，部分地区出现暴发流行，已经成为继 CVA16、EV71 之后的手足口病常见病原。

(2) CVA6 感染手足口病皮疹特点与经典手足口病 CVA16、EV71 感染显著不同，主要表现为大疱样皮疹，伴有明显瘙痒，其疱疹较大，壁薄，皮疹密集，部分皮疹可融合成片，累及范围更大，易破溃、常结痂，无色素沉着，部分患儿可有脱甲表现。

(3) 依据流行病史与典型临床表现可作出临床诊断，确诊应早期留取咽拭子、肛拭子或水疱液拭子进行核酸检测，或恢复期行血清抗体检测，以对症治疗为主，一般预后较好，发生脑干脑炎、神经源性肺水肿的几率较低。